생각보다 건강보험이 되는 고가 치료들, 어떤 게 있을까?

건강보험은 기본 진료 외에도 일부 고가의 치료와 검사에도 적용된다. 그러나 많은 사람들은 "그건 보험 안 되잖아"라고 생각하고 치료를 미루거나 포기하곤 한다.
하지만 최근 고가 치료 중 상당수가 건강보험에 포함되거나 일부 본인부담금으로 이용 가능해졌기 때문에, 정확한 정보만 알아도 큰 의료비를 절감할 수 있다.

이 글에서는 비용이 비싸지만 건강보험 적용이 가능한 대표 치료법과 검사 항목들, 그리고 적용 조건과 본인 부담률을 정리해 소개한다.

1. 로봇 수술, 이제 보험 가능할까?

• 적용 가능 여부: 현재 대부분 건강보험 비적용
• 예외: 전립선암 로봇수술 등 일부 공공의료기관에서 연구 목적으로 일부 적용 사례 존재
• 참고사항: 로봇수술은 편의성과 회복 속도는 뛰어나지만 **고가(1,000만 원 이상)**이고, 건강보험 적용이 되지 않아 선택 진료로 분류됨

결론: 건강보험 비적용. 비용 부담이 매우 크므로, 필요 시 일반 내시경 수술 등 대체 방법 고려 필요

 

2. MRI, CT 촬영도 보험이 될까?

MRI(자기공명영상)

• 과거: 건강보험 적용 안 됨
• 현재: 2018년부터 의사의 의학적 판단에 따른 경우 건강보험 적용
• 적용 부위: 뇌, 경추, 요추, 무릎, 어깨 등 대부분 적용됨
• 본인부담금: 외래 기준 약 30~60%, 입원 시 약 5~20%

예시: 허리 통증으로 요추 MRI를 촬영하는 경우, 진단 목적이면 건강보험 적용 가능 (실비보험 중복 보상도 가능)

CT(컴퓨터단층촬영)

• 대부분 질환에서 건강보험 적용됨
• 단순 검진 목적(건강검진용)은 적용 제외

3. 항암제 치료, 대부분 건강보험 되는가?

고가 항암제(면역항암제 포함)

• 건강보험 등재 여부에 따라 적용 가능
• 예를 들어 키트루다, 옵디보 등은 일부 암종에 건강보험 적용됨
• 보험 적용되는 항암제는 본인부담률이 5~10% 수준

주의: 항암제는 암종, 병기, 치료 단계에 따라 적용 여부가 달라지며,
임상 단계 또는 미등재 약물은 보험 비적용

표적항암제

• 유방암, 폐암, 대장암 등에서 표적 유전자 돌연변이 존재 시 보험 적용 가능
• 본인부담률 5~10%, 저소득층은 산정특례 적용 가능

4. 인공관절 수술 (무릎, 고관절 등)

• 전 인공관절 수술에 건강보험 적용
• 무릎관절, 고관절, 어깨 등 적용 가능
• 재료비 포함 약 150만~250만 원 수준, 본인 부담 20~30% 내외
• 실손보험 병행 시 대부분 환급 가능

결론: 고령자, 퇴행성 관절염 환자에게 실질적인 비용 절감 효과 있음

 

5. 치매 관련 검사 및 약물 치료

• MRI, 뇌파검사, 인지기능검사 등 건강보험 적용
• 도네페질(아리셉트), 리바스티그민 등 치매약은 건강보험 대상
• 조기 진단과 약물치료를 받으면 대부분 보험 적용 가능
• 경도인지장애(MCI) 단계에서도 일부 검사에 보험 가능

팁: 고령층이 치매로 진단받으면 장기요양등급 신청도 가능 (요양비 지원)

 

6. 비만수술, 건강보험 적용 대상이 있다?

• 고도비만(체질량지수 BMI 35 이상) 환자 중 합병증(당뇨, 고혈압 등)이 있는 경우 건강보험 적용
• 위우회술, 소매절제술 등
• 본인부담률: 약 20% 내외, 일반 병원보다 상급종합병원에서 진행 시 효과적

조건이 충족되면, 500만 원 이상 수술이 100만 원 미만으로도 가능해짐

7. 난임 시술, 건강보험 적용 확대됨

• 체외수정(IVF), 인공수정(IUI) 모두 건강보험 적용 가능
• 2021년부터 연령 제한 없이 적용 가능
• 본인부담률: 30% 수준
• 횟수 제한 있음 (체외수정 7회, 인공수정 5회 등)

30대 후반~40대 부부에게 실질적인 의료비 절감 효과 큼

 

8. 청력장애 보청기 지원

• 청각장애 등록자 대상 보청기 지원
• 건강보험 급여 기준 보청기 구입 시 131만 원까지 지원
• 구입 후 영수증과 진단서 제출 시 일부 비용 환급 가능

9. 안구 내 주사 치료 (황반변성 등)

• 아일리아, 루센티스 등 고가 약물 건강보험 적용 가능
• 나이 관련 황반변성, 당뇨병성 망막증 등 질환에 해당
• 보험 적용 시 1회 주사비 약 30~40만 원 수준 (비적용 시 100만 원 이상)

10. 건강보험 적용 고가 치료 정리 표

치료 항목	건강보험 적용 여부	비고
MRI	적용됨	진단 목적일 경우
고가 항암제	일부 적용	암종·상태 따라 상이
인공관절 수술	적용됨	본인부담 20~30%
치매 약물·검사	적용됨	조기진단 시 유리
비만수술	조건부 적용	고도비만+합병증 시
난임 시술	적용됨	연령 제한 없음
황반변성 주사	적용됨	질환 해당 시
보청기 구입	일부 환급	청각장애 등록자
로봇 수술	비적용	일부 예외 있음

결론: “비싸서 못 받는다”는 건 이제 옛말이다

고가의 치료라고 해서 모두 건강보험 비적용인 것은 아니다.
질환의 중증도, 의학적 필요성, 환자의 상태에 따라 보험 적용 여부가 달라지므로, 포기하지 말고 의료진과 상담하는 것이 중요하다.

정확한 정보 하나만으로도 수백만 원의 의료비를 절감할 수 있다.
건강보험의 사각지대에 있다고 생각했던 치료가, 사실은 충분히 접근 가능한 치료일 수 있다.
지금 당신이 고민하는 고가 치료, 건강보험이 도와줄 수 있다.
궁금한 치료가 있다면 가까운 병원에 문의하거나 국민건강보험공단 상담(1577-1000)을 활용해보자.